Vaksine mot denguefeber er nå tilgjengelig i Norge

Denguefeber overføres med mygg som trives i byområder, og gir feber og muskelsmerter. Av og til sees et alvorlig sykdomsbilde med blødningsfeber, sjokk og multiorgansvikt. Spesielt kan det være farlig andre gang man får denguefeber. En studie viste at blant dem som fikk diagnostisert denguefeber fikk 32% utmattelsessymptomer i minst to måneder.

Det ble i 2019 meldt ca 100 tilfeller av denguefeber i Norge. Antall tilfeller er sannsynnligvis underrapportert. De tilfellene vi diagnostiserer i etterkant av en reise, har en tendens til å være de mest alvorlige.

Det er derfor gledelig at det nå finnes en vaksine, Qdenga®, som kan forebygge denguefeber både i den lokale befolkningen og for dem som reiser til dengue-endemiske områder. Vaksinen koster 977 kroner, og må gis i to doser, med minst tre måneders mellomrom. For de fleste vil det være mest praktisk å ta én dose før den nærmeste reisen, og én dose før neste reise. Det er ikke noe maksimumsintervall mellom dosene. Om man fortsatt er på reise tre måneder etter at vaksinen er satt bør man forsøke å få en ny dose under reisen. Det er fra september 2023 mulig i Thailand. Etter én dose gir vaksinen ca 80% beskyttelse. Vaksinen kan gis fra fire års alder. Det er ingen maksimum aldersgrense. WHO anbefaler at den bare gis fra 6-60 års alder. Dette er en levende vaksine, og kan derfor ikke gis til gravide, ammende og immunsvekkede.

Det er viktig å påpeke at Qdenga virker mot serotypene dengue 1 og dengue 2, men har usikker eller ingen effekt mot 3 og 4. Det vil være viktig å følge med på hvilke serotyper som er aktuelle de forskjellige stedene. For eksempel er nå (januar 2024) dengue 1 og 2 de absolutt mest utbredte serotypene både i Latin-Amerika og Sørøst-Asia. I Costa Rica er det 3 og 4 som dominerer. Det finnes en annen vaksine som heter Dengvaxia, som hjelper mot dengue 3 og 4, men den er ikke å få tak i i Norge. Det kan tenkes at det blir aktuelt å gi den etter to doser med Qdenga.

Denguefeber er farligst andre gang man får det, og det skyldes såkalt antibody dependent enhancement (ADE): Antistoffer fra den første denguefeberen gjør at man blir dårligere når man får en ny infeksjon med en annen serotype. Med den første denguevaksinen, Dengvaxia, som ikke virker mot dengue 2, fikk man h&0slash;yere dødlighet hos dem som ikke hadde hatt denguefeber før og fikk vaksinen, enn de som ikke var vaksinert i det hele tatt. Man har, med rette, lurt på om det blir den samme effekten med Qdenga, men det har man hittil ikke sett.

For hvem anbefales å vurdere å ta denguevaksine?

Vaksinen anbefales først og fremst til dem som har hatt denguefeber fra før, men kan også vurderes til andre:
- Folk som skal på arbeids- og feriereiser til Sørøst-Asia, særlig Indokina, og Latin-Amerika fra Mexico til og med Peru, Ecuador og Brasil, inkludert Karibien, over lengre tid (på Reiseklinikken anbefaler vi den bareved ved reiser over en måned).
- Foreløpig ikke til Afrika og Midtøsten.
- Vaksinering for fremtidige reiser, om man skal starte med behandling som svekker immunforsvaret. Etter at man har startet med slike medisiner er det for sent å ta levende vaksiner.

Folkehelseinstituttet skriver i sine anbefalinger om denguefeber og denguefebervaksine: "FHI vurderer at bruk kan overveies for reisende til områder hvor denguefeber er utbredt. Vaksinen bør især vurderes for personer som tidligere har hatt denguefeber."

Jeg har kommunisert med FHI, og påpekt at det er distribuert over en million doser Qdenga på verdensbasis. Selv om vi ikke har data for det må vi anta at langt de fleste av disse er gitt til reisende som ikke har hatt tid til to doser før avreise. Vi har ingen informasjon om effekt og mulige risikoer på lang sikt, men med så mange vaksinerte må det allerede være mange hundre, kanskje over tusen, som er blitt smittet av dengue 3 og 4 etter Qdenga-vaksinering. Om ADE hos disse er et problem burde vi snart få inn noen meldinger om det.

FHI svarte:
"Generelt sett er det jo ikke gode nok systemer i mange land for å følge opp bivirkninger, men jeg håper det kommer noe mere data etter hvert om virkning på dengue 3 og 4 og evnt utfordringer med kun en dose på naive. Vaksinen er testet og godkjent for bruk i et todoseregime. Det er den godkjenningen vi formidler. Det er jo også interessant at vaksinen ikke er godkjent av FDA, og Takeda har trukket søknaden sin om godkjenning etter at FDA etterspurte mer sikkerhetsdata. WHO har per i dag ingen anbefaling om bruk av vaksinen som reisevaksine, kun til bruk på barn i (i barnevaksinasjonsprogram) høyendemiske områder (>60% prevalens ved niårsalder). Det kan også være verd å merke seg at effekt kun er testet på barn opp til 16 år. For personer fra 17-60 år foreligger kun serologiske data, og for personer over 60 år foreligger det ikke data."

Det er en teoretisk risiko for at de som ikke har hatt dengufeber før kan få økt risiko for alvorlig denguefeber om de får dengue 3 eller 4 etter å ha fått Qdenga. Jeg mener at denne teoretiske risikoen ikke forsvarer at milliarder av mennesker går glipp av muligheten til å forebygge denguefeber. Denguefeber øker kraftig over store deler av verden. Det siste året har det vært rapportert utbrudd i Sudan, Somalia, Togo, Mali, Burkina Faso, Tchad, Costa Rica (riktignok dengue 3 og 4), Kapp Verde, Peru, Dominikanske republikk, Panama, Mexico, Guatemala, Jamaica, Barbados, Guadelope, Nicaragua, Bahamas, Florida, Taiwan, Afghanistan, India, Nepal, Bangladesh, Laos (34 600 tilfeller fra januar til november), Thailand (70% dengue 1 og 2).

Den månedlige risikoen for symptomgivende denguefeber for reisende i Thailand er ca 1%, i følge Thai Travel clinic. For backpackere som skal være på reise i flere måneder er det en høy risiko for å få denguefeber. Qdenga gir 95% reduksjon i risikoen for sykehusinneleggelse på grunn av dengue 1 eller 2. Man kan få dose nummer to i Thailand, Indonesia, Argentina, Brasil og Colombia, om man bare rekker en dose før avreise. Ved reiser på under 4 mnd er det fullt forsvarlig å ta en dose før den aktuelle reisen, og neste dose før neste reise.

Slik jeg ser det har vi en effektiv EMA-godkjent vaksine, som så vidt vi vet ikke er skadelig. Vi gir den til dem som ønsker det. Min erfaring er at veldig mange ønsker denguefebervaksinen. På Reiseklinikken har vi hittil gitt ca 1500 doser Qdenga.

Effekten faller noe med årene, behovet for revaksinering er ikke avklart.

Se Gunnar Hasles foredrag om denguefeber og denguefebervaksine på Dagens Medisins vaksinemøte 16. februar 2023

Les om generelle infeksjonsforebyggende forholdsregler, blant annet mot myggbårne infeksjoner, som denguefeber.

Meldte tilfeller av denguefeber per 100000 på tre måneder, oktober-desember 2022. Kilde ECDC

Sist oppdatert: 3. august 2023.

Søk i dette nettstedet:

---

Viktig informasjon og forbehold